Скорая помощь
#EMH_Травматология
Симптом «выдвижного ящика»: как не пропустить разрыв крестообразных связок.
Колено — один из самых сложных суставов, а его крестообразные связки часто страдают у спортсменов и не только. Сегодня разберём ключевой тест, который должен знать каждый травматолог и ортопед.
Что это такое?
Симптом «выдвижного ящика» позволяет оценить целостность передней (ПКС) и задней (ЗКС) крестообразных связок. Голень либо смещается вперёд (повреждена ПКС), либо назад (повреждена ЗКС).
Как правильно выполнить тест (передний вариант)
1. Положение пациента
Лёжа на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45°, в коленном — строго 90°. Стопа стоит на кушетке.
2. Положение врача
Зафиксируйте стопу (можно слегка присесть на неё), чтобы исключить ротацию. Обхватите голень двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на суставной щели спереди.
3. Выполнение
Резко, но плавно потяните голень на себя. Представьте, что вы выдвигаете ящик стола.
4. Оценка результата
✅ В норме — смещение отсутствует или до 5 мм, есть чёткий упор.
❌ Положительный симптом — голень заметно смещается вперёд (более 5 мм). Оценивают в крестах или миллиметрах:
+ (до 5 мм)
++ (5–10 мм)
+++ (более 10 мм)
⚠️ Важные нюансы (чтобы не ошибиться)
Задний выдвижной ящик — обязательно толкните голень назад! При разрыве ЗКС голень изначально западает кзади, и, потянув её вперёд, вы просто вернёте её в нормальное положение, создав ложное впечатление целостности связок.
Сравнивайте с другой ногой — у некоторых людей есть физиологическая гипермобильность.
Ротация стопы — если при наружной ротации смещение увеличивается, это может говорить о сочетанном повреждении капсулы.
🤔 Вопрос:
Почему симптом может не сработать в первые часы?
💬 Ответ:
Из-за гемартроза (кровь в суставе) и рефлекторного спазма мышц голень блокируется. В таких случаях более информативен тест Лахмана (при 15–20° сгибания).
📜 Исторический факт
В начале XX века этот тест действительно боялись проводить. Без анестезии и миорелаксантов резкое движение вызывало у пациента невыносимую боль и защитное напряжение мышц, что делало результат недостоверным. Поэтому многие хирурги настаивали на выполнении пробы только под общим наркозом.
🛑Шпаргалки и карты ТУТ Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал