🤓 Вальпроевая кислота — проблема слишком частого назначения
Начать надо с того, что препарат — эффективный и во многих случаях его назначение совершенно оправдано.
★ Поэтому если вы пациент, принимаете вальпроевую кислоту по назначению врача, то, прочитав этот текст, ни в коем случае не стоит бросать ее принимать без обсуждения ситуации со своим доктором.
Основные показания — эпилепсия и биполярное расстройство.
★ В чем я вижу проблему — этот препарат, на мой взгляд, назначают слишком часто и, во многих случаях, не по официальному показанию.
Много приходит пациентов с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности, которым назначают вальпроевую кислоту (обычно в комбинации с несколькими другими препаратами) как стартовую терапию.
На мой взгляд, это совершенно необоснованно.
★ Вальпроевая кислота — безусловно эффективный препарат, особенно для лечения биполярного расстройства.
Из-за его механизма действия (повышение активности ГАМК) может помогать и при тревоге; исследования есть, хотя и крайне скромные.
Проблема в том, что у вальпроевой кислоты много побочных эффектов, в том числе токсических.
★ Одно из самых важных — тератогенность и негативное влияние на фертильность, особенно у женщин, включая поликистоз яичников.
Есть данные и по негативному влиянию на фертильность мужчин (хотя последнее достаточно спорно). В этих рекомендациях требуется мнение двух врачей для назначения вальпроатов мужчинам до 55 лет.
★ Поэтому, во всяком случае для женщин, этот препарат очень запасной, для случаев, когда другие лекарства не работают.
Кроме негативного влияния на фертильность и тератогенные эффекты, вальпроаты могут повышать вес, вызывать выпадение волос; в редких случаях — поражение печени, панкреатит, тромбоцитопению.
★ Безусловно, во многих ситуациях его назначение оправдано, например, когда не удается стабилизировать состояние пациента при биполярном расстройстве.
В отдельных сложных случаях могут быть и другие показания, например, выраженная импульсивность в рамках расстройства личности.
★ В моей практике есть достаточно много пациентов, которые принимают вальпроевую кислоту с хорошим эффектом и без выраженных побочных явлений. Конечно, я всегда контролирую токсичность, проводя регулярные лабораторные анализы.
❗️ Но назначать вальпроевую кислоту как препарат первой линии, особенно при лечении тревоги, проблем с импульсивностью и т.п, — совершенно неоправданно из-за весьма сомнительного соотношения потенциальных рисков и потенциальной пользы для этих состояний.
Telegram | MAX | YouTubeЕсли у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал