Приграничье
📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
⚡️Специально для канала «Приграничье»
В среде военнослужащих и даже некоторых гражданских спасателей иногда можно услышать совет: при переломе ребер, чтобы ограничить подвижность грудной клетки и уменьшить боль, можно наложить жгут Эсмарха на грудную клетку, затянув его на выдохе. Этот метод якобы снижает экскурсию легких и стабилизирует отломки. Подобные рекомендации кочуют из старых учебников, из рассказов ветеранов или из сомнительных интернет-источников. Но современная тактическая медицина, основанная на доказательной базе и огромном опыте боевых действий, включая специальную военную операцию, категорически отвергает такую практику. Жгут Эсмарха предназначен для одного-единственного: временной остановки артериального кровотечения на конечности путем полного пережатия сосуда. Его конструкция, материал и принцип действия абсолютно не подходят для иммобилизации грудной клетки, и попытка использовать его с этой целью несет прямую угрозу жизни пострадавшего.
Почему это опасно? Грудная клетка — это не статичный каркас. Она постоянно совершает дыхательные движения: на вдохе расширяется, на выдохе сужается. Даже при множественных переломах ребер легкие продолжают работать, а диафрагма двигается. Наложение жгута на грудную клетку, особенно туго затянутого, механически блокирует эту подвижность. В результате альвеолы не расправляются, вентиляция резко падает, нарастает гипоксия. Если у пострадавшего уже есть ушиб легкого, пневмоторакс или гемоторакс, такое сдавление в разы усугубляет дыхательную недостаточность. Вместо облегчения дыхания мы получаем его угнетение, вплоть до асфиксии.
Давление жгута неравномерно распределяется по грудной стенке. В местах контакта с костными отломками возникает риск их смещения. Острые края сломанных ребер, прижатые жгутом, могут перфорировать плевру, повредить межреберные сосуды или даже легкое. Известны случаи, когда при попытке такой фиксации развивался напряженный пневмоторакс, требовавший экстренной декомпрессии. Кроме того, жгут сдавливает мягкие ткани, нарушая кровообращение в коже и мышцах спины и груди. При длительном стоянии (а эвакуация может затянуться) это приводит к ишемии, некрозу, а впоследствии — к тяжелым гнойным осложнениям. Также не стоит забывать о венозном возврате: тугое сдавление грудной клетки затрудняет приток крови к сердцу по верхней полой вене, вызывая застой в сосудах головы и шеи, что чревато отеком мозга.
Что же делать при переломе ребер в полевых условиях, если нет специальных иммобилизующих средств? Правильная тактика строится на принципах современной тактической медицины. Первое и главное — адекватное обезболивание. Внутримышечное введение кеторолака или, при сильной боли, опиоидных анальгетиков (промедол, морфин) снимает мышечный спазм и уменьшает болезненность дыхания. Второе — обеспечение положения полусидя (если нет подозрения на травму позвоночника). В этом положении диафрагма опускается, облегчая вдох, и снижается давление отломков на плевру. Третье — кислородная поддержка, если есть возможность. Четвертое — бережная транспортировка на жестких носилках с фиксацией туловища широкими ремнями или простынями, но без локального давления на область перелома. При множественных переломах ребер с флотацией грудной клетки (пародоксальное движение участка) допустимо наложение тугой циркулярной повязки из эластичного бинта, но она должна быть достаточно широкой и не слишком тугой, чтобы не нарушать дыхание. Никаких жгутов!
⚡️⚡️⚡️⚡️ Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал