NeoTalks
От возрастных паттернов до неспецифических изменений по ЭЭГ: почему не стоит сразу думать об эпилепсии?
Не всегда изменения биоэлектрической активности имеют эпилептиформный характер; нередко можно встретить доброкачественные и неспецифические изменения, особенно у детей и подростков.
Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства и ассоциированные с ними состояния.
Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) - это особые графоэлементы (часто с морфологией, напоминающей комплекс QRS на ЭКГ), которые могут встречаться у детей без каких-либо эпилептических приступов.
📌 Согласно работам Хольцхаузена, Доозе, Панайотопулоса - ДЭПД отражают незрелость головного мозга (а именно белого вещества), поэтому встречаются и при других расстройствах детского возраста (СДВГ, РАС и др).
🚩 Бояться ДЭПД не стоит, как и лечить, если нет клиники эпилепсии или же эпилептической энцефалопатии, достаточно лишь проводить контрольные ЭЭГ мониторинги.
При проведении функциональных проб (ОГ-ЗГ, РФС, ГВ) также выделяют ряд физиологичным реакций.
При проведении ритмической фотостимуляции (РУР) может отмечаться физиологический ответ в виде реакции усвоения ритма (РУР), при котором колебания ЭЭГ повторяют частоту световых мельканий.
🚩 Тревожными знаками следует считать: расширение диапазона усвоения в сторону как низких (<8 Гц), так и высоких (>25 Гц) частот; усвоение ритма в лобных отделах мозга; появление ритмов, не кратных частоте световых вспышек (бета, тета, дельта), а также волн или комплексов спайк-волна (см. фотопароксизмальный ответ по Walts).
В случае с гипервентиляцией часто появляется диффузная полиморфная тета-активность, которая может резко возрастать по амплитуде (до сотен мкВ) и замедляться до дельта-диапазона, что именуется гипервентиляционной гиперсинхронией (ГГС).
📌 Появление диффузной медленной активности при ГВ, особенно у детей и подростков, считается вариантом нормы. Решающее значение имеет быстрое восстановление фоновой ритмики после окончания пробы.
Физиологические феномены сна на ЭЭГ, имитирующие эпилептиформную активность.
😴 Во время сна на ЭЭГ также могут появляться физиологические феномены (например, вертексные волны, К-комплексы, сонные веретена, гипнагогическая гиперсинхронизация), которые внешне похожи на патологические (эпилептиформные); они отражают нормальную работу нейронных сетей, структуру сна и не связаны с патологией.
I стадия сна (дремота) характеризуется замедлением основного ритма до тета-диапазона.
📌 Специфический паттерн, который проявляется в виде пароксизмальных вспышек высокоамплитудных ритмических тета- или дельта-волн (3-5 Гц) в начальной стадии дремоты - гипнагогическая гиперсинхрония (ГГС); считается физиологическим паттерном дремоты у детей и подростков.
II стадия сна идентифицируется по появлению на ЭЭГ генерализованных с преобладанием в центральных отделах «сонных веретен» и К-комплексов.
В I-II стадиях могут возникать вспышки аркообразных электропозитивных спайков или острых волн с частотой 14 и/или 6 Гц с наибольшей выраженностью в задневисочных отведениях и/или преходящие позитивные острые волны в затылочных отведениях (POSTs) - периоды высокоамплитудных билатерально-синхронных волн с частотой 4-5 Гц.
В поверхностных стадиях ФМС также могут встречаться Wicket-спайки, которые представляют собой повторяющиеся волны с резкими контурами и «пилообразным» видом; часто наблюдаются в центральных и височных областях мозга, хотя могут возникать и в других областях.
👋 На запись также могут попасть различные физические (наводка, движение, жевание и др.) и физиологические (сердцебиение, моргание, пульсация и др.) артефакаты, которые ошибочно принимаются за патологию.
✅ Таким образом, изменения на ЭЭГ не всегда указывают на эпилептиформную активность и могут быть связаны с нормальными возрастными процессами или другими состояниями; сам по себе факт изменений на ЭЭГ - еще не диагноз «эпилепсия».
#Неврология #Нейрофизиология #Эпилепсия Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал