🩺Терапия/Пульмонология🩻
Разберем клинический случай прямо с приема🩵
Пациент мужского пола с жалобами на повышение температуры тела, боли в грудной клетке и кашель с отхождением небольшого количества желтоватой мокроты.
Сатурация 97%, дыхание симметричное, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация (то есть звук разлипания альвеол).
Из анамнеза за последние 2 месяца - прием антибактериальных препаратов групп макролидов (азитромицин/кларитромицин) и респираторных фторхинолонов (левофлоксацин/моксифлоксацин) по иным поводам. Почему мы делаем это важное уточнение?
Причина в возможном формировании 💊резистентности💊 бактерий к определённому АБТ.
Простой пример: Если вы опрыскали огород одним средством, а через месяц вылезли новые сорняки — вы не будете поливать их тем же самым. Вы возьмете другое, потому что эти уже пережили первую обработку. В организме то же самое — остатки старых бактерий уже не боятся старого препарата.
Пациент направлен на дообследование, выставлен предварительный диагноз внебольничной правосторонней нижнежолевой пневмонии.
Эмпирически (то есть, до установления возбудителя) назначен амоксициллин с клавулановой кислотой.
Пациент выполнил обследования на 4 день приема АБТ (первичное обращение выпало на вечер пятницы). По обследованиям:
Посев мокроты: роста флоры нет. Кислотоустойчивые МБТ не обнаружены. Лейкоцитоз.
Рентгенография ОГК: Признаков инфильтративных изменений не выявлено.
❓️Значит ли это, что пневмонии там не было?
Конечно же, нет. В данном случае мы доверяем тому, что мы слышим в легких (а у каждого состояния своя характерная картина при выслушивании дыхательных шумов).
На 4 день приема антибиотика рентгенологическая картина вполне может нормализоваться, как и анализ мокроты, но только если антибактериальная терапия подобрана правильно.
На 5 день при осмотре сохраняются лишь единичные влажные хрипы на высоте вдоха, что говорит об успешном разрешении пневмонии.
Два важных вывода:
✅️Иногда картина объективного осмотра имеет наибольшую ценность для постановки диагноза и подбора терапии.
✅️Важно информировать пациентов о рисках формирования полирезистентности к антибиотикам. В этом кейсе нам действительно повезло, что возбудитель был чувствителен к назначенной схеме АБТ, но если кушать антибиотики самостоятельно на каждую ОРВИ, может наступить тот день, когда ни один антибиотик уже не поможет. (Да, такие пациенты погибают от банального пневмококка, который за годы поедания антибиотиков формирует устойчивость ко всему, что есть на рынке - обидно.)
Признавайтесь честно, любите назначить себе антибиотик самостоятельно?⬇️ Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал