Доктор Белолапенко-ревматолог КМВ.
@channel_doctorbelolapenko
🦴 Кости, почки и ревматические заболевания: что важно знать пациенту
Дорогие пациенты! Если у вас ревматическое заболевание и снижена функция почек, тема здоровья костей становится особенно важной. Почки напрямую участвуют в обмене кальция, фосфора и витамина D. Поэтому при хронической болезни почек (ХБП) кости могут страдать не так, как при обычном остеопорозе.
---
🔹 Почему при ХБП кости становятся хрупкими?
Когда функция почек снижается:
· Почки хуже выводят фосфор и меньше производят активный витамин D.
· Это запускает цепочку: падает всасывание кальция, повышается паратгормон (ПТГ) — развивается вторичный гиперпаратиреоз.
· В ответ кость начинает «отдавать» кальций, усиливается её разрушение.
· На поздних стадиях присоединяются гиперфосфатемия и гиперплазия паращитовидных желез.
⚠️ Важно: кальций и фосфор в анализах могут быть нормальными в начале ХБП, но регуляция обмена уже нарушена.
---
🔹 Чем опасна ХБП для костей?
Выделяют три основных варианта поражения:
· Высокий костный обмен (гиперпаратиреоидное поражение) — ускоренное разрушение кости.
· Низкий костный обмен (адинамическая болезнь) — кость плохо обновляется.
· Дефект минерализации (остеомаляция) — кость становится мягкой из-за дефицита витамина D, фосфора и др.
Плюс обычные факторы риска: возраст, менопауза, приём глюкокортикоидов, падения и саркопения. Остеопороз и почечная остеодистрофия могут сочетаться у одного пациента.
---
🔹 Что нужно проверять?
· Креатинин и расчётная СКФ — функция почек.
· Кальций (лучше ионизированный) и фосфор.
· ПТГ — паратгормон.
· 25(OH)D — витамин D.
· Щелочная фосфатаза (ЩФ).
Частота контроля зависит от стадии ХБП:
· С3а–С3b: кальций и фосфор — каждые 6–12 мес.
· С4: каждые 3–6 мес.
· С5 и диализ: каждые 1–3 мес.
При переломе или потере роста нужно оценить позвонки, даже если боли нет.
Об особенностях лечения остеопороза при заболеваниях почек я расскажу в следующем посте.
Чтобы ничего не потерять, подписывайтесь на канал и следите за обновлениями. 🔔!
#ХБП #остеопороз #ревматология #нефрология #кости #переломы #здоровье
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал