Доктор Скворцов: РМЖ, онколог-маммолог, пластический хирург, СПБ
@channel_doktor_skvortsov
Почему перестаёт работать лекарственная терапия при раке молочной железы?
❓ВОПРОС: Сначала лечение помогало: очаги уменьшались, самочувствие улучшалось. А теперь врач говорит, что нужно менять схему. Организм привык к лекарству?
✅ОТВЕТ: Чаще причина не в «привыкании» организма, а в устойчивости опухолевых клеток к лечению — резистентности. Она может возникать при химиотерапии, эндокринной, таргетной терапии и иммунотерапии. Но развивается не у всех и не в одинаковые сроки.
🔎 Почему это происходит?
1. Клетки одной опухоли могут отличаться друг от друга
Даже внутри одного очага клетки не полностью одинаковы. Большинство может быть чувствительно к препарату, а небольшая часть — обладать устойчивостью с самого начала.
Лечение подавляет чувствительные клетки. Устойчивые иногда сохраняются и со временем начинают преобладать. Это называют отбором устойчивых клеток.
2. В опухолевых клетках появляются изменения
Во время развития опухоли могут возникать генетические и другие изменения, которые позволяют ей расти несмотря на лечение.
Например, при гормонозависимом РМЖ изменения в гене **ESR1** могут сделать эстрогеновый рецептор активным даже при низком уровне эстрогенов. Тогда подавление их выработки ингибитором ароматазы может стать менее эффективным. Но это не означает, что все варианты эндокринного лечения исчерпаны.
3. Опухоль использует другие пути роста
Препарат блокирует определённый механизм, а клетки могут активировать другой. Иногда меняется количество или доступность мишени, на которую направлено лекарство.
Поэтому терапия, работавшая раньше, перестаёт достаточно сдерживать заболевание.
💊 Всегда ли дело в устойчивости?
Нет. На результат могут влиять вынужденные перерывы, проблемы с всасыванием, взаимодействия с другими лекарствами и БАДами. При лечении ингибитором ароматазы до менопаузы важно достаточное подавление функции яичников.
📋 Как понимают, что лечение больше не контролирует болезнь?
Врач сопоставляет:
— самочувствие и данные осмотра;
— изменения на КТ, МРТ и других исследованиях;
— лабораторные показатели;
— сроки лечения и особенности конкретного препарата.
Сохранение стабильных размеров очагов при метастатическом РМЖ тоже может быть хорошим результатом. А выраженность побочных эффектов не показывает эффективность: отсутствие тошноты или выпадения волос не означает, что препарат «не работает».
🧬 Что делают при подтверждённом прогрессировании?
Врач пересматривает план. Иногда нужна повторная биопсия: характеристики опухоли, включая ER, PR и HER2, могут отличаться от исходных. По показаниям исследуют определённые молекулярные изменения в ткани опухоли или крови — если результат поможет выбрать следующую терапию. Такие тесты нужны не всем и не заменяют остальные обследования.
Устойчивость к одному препарату не означает устойчивость ко всем. Может помочь другая гормональная схема, таргетный препарат, химиотерапия или другой подход. Выбор зависит от подтипа РМЖ, предыдущего лечения, темпа заболевания и общего состояния.
❤ Самое важное
Прогрессирование — не доказательство того, что вы «неправильно питались», недостаточно старались или слишком переживали. Даже правильно подобранное лечение со временем может перестать контролировать опухоль. И это не означает, что терапия была напрасной: период контроля заболевания имеет значение.
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал