Современная кардиология. UCHICARDIO
Фенофибрат: что важно знать
Механизм. Агонист PPARα — активирует ядерный рецептор и запускает перестройку генов липидного обмена. Итог: больше активности липопротеинлипазы, меньше апоС-III, быстрее уходят богатые ТГ частицы (ЛПОНП), растут апо AI/AII и ХС ЛВП. Бонус — снижаются фибриноген, мочевая кислота, СРБ, агрегация тромбоцитов.
Ожидаемый эффект: ТГ −40–55%, ХС ЛНП −20–35%, ХС ЛВП +10–30%.
Когда назначать. Первичная и смешанная дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V типы) при неэффективности диеты. Вторичная дислипидемия — в том числе при СД 2 типа. Особенно актуален при ТГ >5,6 ммоль/л (риск панкреатита), атерогенном фенотипе и высоких ТГ + низком ХС ЛВП на фоне статина.
Что контролировать
АЛТ/АСТ — раз в 3 мес в первый год. При росте >3× ВГН — отмена.
Креатинин/СКФ — через 3 мес и далее. Фенофибрат обратимо повышает креатинин на ~10–20% за счёт угнетения канальцевой секреции — это не нефротоксичность, но требует интерпретации, особенно при исходно сниженной СКФ.
КФК — при миалгиях, особенно в комбинации со статином.
МНО — при совместном назначении с варфарином (фенофибрат усиливает его эффект).
Липидный профиль — через 2–3 мес. Нет эффекта — пересмотр терапии.
Ограничения по СКФ
— КК >60 мл/мин → стандартная доза — КК 20–60 мл/мин → с осторожностью + мониторинг — КК <20 мл/мин → противопоказан — Гемодиализ → не применять: фенофиброевая кислота им не выводится
Противопоказания. Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность. ЖКБ. Фотосенсибилизация на фибраты или кетопрофен в анамнезе. Аллергия на арахис/сою (Трайкор содержит соевый лецитин). Лактация. Возраст до 18 лет.
Препараты в России (все по рецепту)
— Трайкор® 145 мг — Abbott/Верофарм — Липантил® 200 М — Recipharm, Франция — Фенофибрат Канон 145 мг — Канонфарма — Фенофибрат 145 мг — Элзафарм, Велфарм Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал