PROcardio с Савониной
@doc_savonina
ЧТО ОБЯЗАН СДЕЛАТЬ КАРДИОЛОГ У ПАЦИЕНТА С ФП ПЕРЕД ВНЕСЕРДЕЧНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ ?
На практике я часто вижу два крайних подхода:
✔️либо «паника» и попытка любой ценой восстановить синусовый ритм перед плановой операцией
✔️либо полное игнорирование ФП, включая отсутствие обсуждения антитромботической терапии ( это , к счастью, реже )
Давайте "почистим полки":
1. Базовый принцип: важен не «синус любой ценой», а клиническая стабильность
И ESC 2024 по ФП, и ESC 2022 по внесердечным операциям подчёркивают: критично не само наличие ФП, а её гемодинамическое влияние и контроль частоты.
Перед тем как обсуждать операцию, кардиолог должен ответить на три вопроса:
✔️Гемодинамика
ЧСС в покое < 100 уд/мин (желательно 60–80)?
Нет гипотензии, признаков острой ишемии миокарда, отёка лёгких?
✔️Что за форма ФП ?
✔️Оценка риска инсульта и кровотечения
CHA2DS2VASc и HAS-BLED
Если пациент клинически стабилен, ЧСС контролируется и нет признаков декомпенсации, ФП сама по себе не является противопоказанием к плановой внесердечной операции.
2. Нужно ли добиваться синусового ритма до операции?
Рутинная предоперационная кардиоверсия у стабильного пациента с ФП не показана.
То есть осстановление синусового ритма рекомендуется при симптомной ФП для улучшения качества жизни и/или при особых клинических сценариях, но не как универсальное требование перед любой операцией.
Когда думать о кардиоверсии до внесердечной операции:
✔️недавно возникшая ФП ( в том числе и менее 48 часов назад ) с выраженной симптоматикой и тахисистолией, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
✔️ФП, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью (гипотония, ишемия, отёк лёгких) -показана экстренная кардиоверсия по общим правилам, и вопрос об операции решается уже после стабилизации.
3. Антикоагулянтная терапия: оценка риска и стратегия перерыва
Это самое сложное для многих.
-Нужно ли вообще назначать ОАК?
- Отмена и возобновление ОАК
-Нужна ли мост-терапия ?
4. Когда операцию следует отложить
Для пациента с ФП это:
-недавно возникшая ФП с неконтролируемой тахисистолией и симптомами декомпенсации
-декомпенсированная ХСН (III–IV ФК, отёк лёгких, недавняя госпитализация);
недавний кардиоэмболический инсульт (обычно менее 3 мес) - требуется нейроваскулярная оценка и решение о сроках операции.
В этих случаях стабилизировать сердечно-сосудистое состояние, оптимизировать терапию, а затем возвращаться к вопросу о плановом хирургическом вмешательстве.
5. Что должно быть в предоперационном заключении кардиолога при ФП
С точки зрения качества ведения и юридической защищённости, заключение кардиолога перед внесердечной операцией должно содержать:
✔️Чёткую формулировку диагноза ( по современной классификации )
✔️Оценку клинической стабильности
ЧСС в покое на фоне терапии, наличие/отсутствие симптомов СН, последние госпитализации, NT-proBNP .
✔️Стратификацию риска
✔️Подробный план по антитромботической терапии :
какой препарат,
когда отменить (конкретные сроки),
нужна ли мост-терапия (чаще нет, чем да),
когда и в какой дозе возобновить.
✔️Рекомендации по продолжению жизненно важных препаратов
Кстати , идеальный общий шаблон кардиолога/терапевта сформируем на практикуме по подготовке к внесердечным операциям уже скоро )
https://kurs.savonina.online/pko
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал