PROcardio с Савониной
@doc_savonina
Пациент 77 лет.
ФП. CHA₂DS₂-VASc 5.
Полгода назад - внутричерепное кровоизлияние.
Сейчас неврологически стабилен.
Вы вернете ПОАК?
А теперь у нас есть ответ ENRICH-AF
Я буквально караулила эту работу и результат оказался совсем не таким, какого многие могли ожидать.
ENRICH-AF:
948 пациентов, средний возраст 77 лет, ФП + перенесенное внутричерепное кровоизлияние.
Эдоксабан сравнивали с отсутствием антикоагуляции/одним антиагрегантом.
За средние 28 месяцев:
инсульт/системная эмболия: 11,8% на эдоксабане против 12,8% без антикоагуляции достоверного преимущества нет
При этом большие кровотечения:
11,6% против 5,2%
Да, ишемических инсультов и ИМ на эдоксабане было меньше.
Но выигрыш был нивелирован почти трехкратным увеличением геморрагических инсультов.
Главный вывод очень важно сформулировать аккуратно:
ENRICH-AF не доказал, что после ВЧК антикоагуляция никогда не нужна.
Он показал другое:
мы больше не можем автоматически переносить огромную пользу ПОАК из обычной популяции ФП на всех пациентов после внутричерепного кровоизлияния.
Это совершенно другая популяция риска.
И отсюда следующий вопрос становится еще интереснее:
если антикоагуляция слишком опасна, а оставить пациента без профилактики инсульта тоже страшно не становится ли здесь гораздо важнее окклюдер ?
И невероятно удачно: сегодня утром на ESC проходили Great Debate «Is left atrial appendage closure replacing oral anticoagulation?», а также дискуссия о прекращении ПОАК после успешной аблации ФП.
Мы с Машей получили невероятное удовольствие.
В перерыве поделимся ❤️
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал