PROcardio с Савониной
@doc_savonina
Один из самых интересных дебатов на ESC 2026:
«Может ли закрытие ушка левого предсердия заменить пероральную антикоагуляцию при ФП ?»
Первый спикер говорил: ДА , но только у определённых пациентов.
Её главный аргумент:
Антикоагулянт работает только у того пациента, который его реально принимает.
А в реальной жизни проблема не только в назначении ПОАК.
Мы сталкиваемся с пациентами, которые:
• имеют большие кровотечения в анамнезе
• перенесли внутричерепное кровоизлияние
• постоянно отменяют препарат из-за кровотечений
• имеют высокий риск травм/падений
• не могут соблюдать длительную терапию.
И здесь возникает вопрос:
Что лучше - идеальная терапия на бумаге, которую пациент не принимает, или альтернативная стратегия, которая реально выполнена?
Какие данные в польза «ДА»?
В объединённом анализе 7 рандомизированных исследований (>7000 пациентов) риск любого инсульта/системной эмболии был сопоставим
То есть статистически значимой разницы не получено.
При этом клинически значимые некровотечения были примерно в 2 раза ниже после окклюдера
Главная идея:
окклюдер не обязательно должен быть лучше ПОАК у всех. Он должен быть разумной альтернативой для тех, кому ПОАК не подходит.
Но был и сильный контраргумент.
Второй спикер напомнил:
Мы пока не можем сказать, что окклюдер заменяет антикоагуляцию для большинства пациентов.
Почему?
Потому что большинство исследований сравнивали окклюдер не с «ничем», а с пациентами, которые:
• могли принимать антикоагулянты
• были привержены терапии
• находились под наблюдением.
То есть вопрос был: «Окклюдер против отсутствия лечения?» Нет.
Вопрос был «Окклюдер против хорошо принимаемого ПОАК?» И здесь преимущество ПОАК сохраняется.
Что важно помнить про риски окклюдера?
Окклюдер - это не «поставили устройство и забыли».
Остаются нерешённые вопросы:
✔тромб на устройстве около 3,8% в объединённых данных
✔нет единого идеального ответа по антитромботической терапии после имплантации и т д
Практический вывод для кардиолога:
Сегодня правильный вопрос звучит НЕ так: «Можно ли отменить антикоагулянт после окклюдера?»
А «Есть ли у этого конкретного пациента возможность безопасно принимать антикоагуляцию?»
Если пациент:
✔ хорошо переносит ПОАК;
✔ привержен терапии;
✔ не имеет высокого риска кровотечений - антикоагуляция остаётся стандартом.
Если пациент:
✔ перенёс значимое кровотечение
✔ имеет абсолютные/относительные противопоказания
✔ не может принимать ПОАК длительно
➡️ окклюзия ушка ЛП становится реальной альтернативой.
И, пожалуй, самая сильная фраза из дебатов:
«Мы не заменяем антикоагуляцию. Мы закрываем тот промежуток, где антикоагуляция должна была быть, но невозможна».
Вот это, наверное, главный момент.
Не «окклюдер вместо ПОАК».
А окклюдер для правильного пациента в правильной ситуации.
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал