Doctor Abaita
@doctorabaita
Уколы для похудения или камни в желчном:
Правда ли, что «уколы для похудения» (агонисты рГПП-1/ГИП) вызывают камни в желчном пузыре?
Связь действительно существует. Однако это не означает, что желчнокаменная болезнь неизбежна или что найденные на УЗИ камни автоматически запрещают назначать эти препараты.
Давайте поподробнее⬇️⬇️⬇️
1️⃣Почему при похудении могут образоваться камни
Желчный пузырь хранит желчь и сокращается после еды, особенно в ответ на поступление жиров. Если желчь становится перенасыщенной холестерином, а пузырь опорожняется недостаточно регулярно, в ней могут образовываться кристаллы, а затем и камни.
Само ожирение уже повышает вероятность желчнокаменной болезни. Дополнительным фактором становится быстрое снижение веса, независимо от того, достигнуто оно с помощью строгой диеты, бариатрической операции или лекарственной терапии.
Во время активного похудения из жировой ткани высвобождается больше холестерина. Он поступает в желчь, делает её более литогенной, то есть более склонной к образованию камней.
Одновременно при резком сокращении калорийности и особенно при почти полном исключении жиров желчный пузырь сокращается реже. Возникает застой желчи.
У препаратов ГПП-1 может быть и дополнительное влияние: они способны уменьшать секрецию холецистокинина и замедлять опорожнение желчного пузыря. Поэтому риск, вероятно, складывается из двух компонентов: непосредственного действия инкретиновой терапии и самого снижения массы тела.
Что говорят исследования
Один из наиболее крупных анализов включил 76 рандомизированных исследований и более 103 тысяч участников. На фоне агонистов ГПП-1 относительный риск заболеваний желчного пузыря и желчных путей оказался выше на 37%. Риск образования камней увеличивался примерно на 27%, холецистита — на 36%.
На первый взгляд, цифры выглядят устрашающе. Но относительный риск важно переводить в абсолютный: исследователи рассчитали около 27 дополнительных случаев заболеваний желчного пузыря и желчных путей на 10 тысяч пациентов за один год лечения. Иначе говоря, осложнение возможно, но у подавляющего большинства людей оно не развивается.
Связь была наиболее выраженной в исследованиях, где препараты применяли именно для снижения веса: относительный риск увеличивался более чем в два раза. Вероятно, это связано с более высокими дозами препаратов, большей продолжительностью терапии и более выраженным похудением. Риск также повышался при длительности лечения более 26 недель и использовании высоких доз.
В регистрационных исследованиях семаглутида 2,4 мг камни в желчном пузыре были выявлены у 1,6% пациентов против 0,7% в группе плацебо. Холецистит развился у 0,6% и 0,2% соответственно.
Для тирзепатида результаты несколько отличаются. В объединённых исследованиях камни были зарегистрированы у 1,1% пациентов на тирзепатиде и у 1% на плацебо, то есть различие было минимальным. Однако холецистит возникал у 0,7% против 0,2%, а холецистэктомия потребовалась 0,2% получавших тирзепатид.
Более новый метаанализ 12 исследований тирзепатида, включивший свыше 12 тысяч участников, всё же показал увеличение общего риска билиарных заболеваний примерно в 1,5 раза и риска холелитиаза примерно в 1,7 раза. При этом однозначной зависимости от дозы выявлено не было.
2️⃣Камни уже есть. Можно ли начинать терапию?
Наличие бессимптомных камней в желчном пузыре само по себе не является абсолютным противопоказанием ни к семаглутиду, ни к тирзепатиду, но перед началом терапии важно уточнить несколько моментов:
*️⃣Если камни когда-либо вызывали приступы боли, речь уже идёт не о бессимптомном камненосительстве, а о симптомной желчнокаменной болезни. Типичный приступ представляет собой достаточно интенсивную боль в эпигастрии или правом подреберье, иногда с распространением в правую лопатку или спину. Она может начаться после еды, продолжаться от 30 минут до нескольких часов и сопровождаться тошнотой или рвотой.
Повторяющиеся желчные колики требуют консультации хирурга. Станда
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал