Doctor Abaita
@doctorabaita
ртным лечением симптомных камней остаётся плановая лапароскопическая холецистэктомия, а не бесконечное соблюдение диет и приём желчегонных средств.
*️⃣Особенно важна ситуация, когда камни обнаружены не только в желчном пузыре, но и в общем желчном протоке. Такие камни подлежат удалению даже при отсутствии выраженных симптомов, поскольку могут привести к механической желтухе, холангиту или билиарному панкреатиту.
Поэтому алгоритм может выглядеть так:
▶️Бессимптомные камни. Терапию обычно можно проводить, обсудив потенциальный риск с пациентом. Необходимо избегать экстремального дефицита калорий и объяснить симптомы, при которых нужна срочная медицинская помощь.
▶️Камни и желчные колики в прошлом. Перед началом или продолжением терапии желательна консультация хирурга или гастроэнтеролога. Решение зависит от частоты приступов, состояния желчного пузыря, диаметра протоков и наличия осложнений.
▶️Недавний холецистит, холангит или билиарный панкреатит. Сначала лечат острое заболевание и решают вопрос о хирургической тактике. Инкретиновую терапию в острый период, как правило, временно не продолжают.
▶️Желчный пузырь уже удалён. Холецистэктомия обычно не мешает использовать агонисты ГПП-1 или тирзепатид после полного восстановления. Однако боли, желтуха или изменения печёночных показателей всё равно требуют обследования: камни могут находиться и в желчных протоках.
3️⃣Нужно ли всем делать УЗИ перед первым уколом
Обязательного требования проводить УЗИ желчного пузыря каждому пациенту перед назначением агониста ГПП-1 или тирзепатида нет (хотя лично я назначаю УЗИ ВСЕМ пациентам).
УЗИ до начала лечения разумно провести, если раньше уже были боли в правом подреберье, приступы после еды, желтуха, панкреатит неясного происхождения, известная желчнокаменная болезнь или изменения печёночных проб. Оно также может быть полезно пациентам с особенно высоким риском, но решение принимается индивидуально.
Повторять УЗИ через каждые несколько месяцев только из-за приёма препарата, если человек чувствует себя хорошо, тоже обычно не требуется (рекомендаций нет, хотя лично я контролирую УЗИ ВСЕМ пациентам каждые 3-6 месяцев).
4️⃣Что делать, если боль появилась во время лечения
Не всякая тошнота или боль в животе на фоне ГПП-1 связана с желчным пузырём. В первые недели терапии гораздо чаще встречаются функциональные нежелательные явления: чувство переполнения желудка, тошнота, запор, рефлюкс.
Но есть симптомы, которые нельзя списывать на «обычную побочку»:
❌интенсивная или нарастающая боль в правом подреберье либо верхней части живота;
❌боль, продолжающаяся несколько часов;
❌повышение температуры;
❌повторная рвота;
❌желтушность кожи или склер;
❌потемнение мочи и выраженное осветление стула;
❌сильная боль с распространением в спину.
При таких признаках требуется срочное обследование. Обычно выполняют УЗИ органов брюшной полости и определяют билирубин, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, гамма-ГТ, общий анализ крови, а при подозрении на панкреатит — липазу.
Очередную инъекцию до выяснения причины боли разумно отложить, особенно если подозревается острый холецистит, холангит или панкреатит. Дальнейшее решение о препарате принимают после установления диагноза. Самостоятельно возобновлять или окончательно отменять лечение по одному эпизоду дискомфорта не стоит.
Если подтверждён острый холецистит, пациента лечат в соответствии с хирургическими рекомендациями. После холецистэктомии и восстановления терапию ожирения нередко можно продолжить.
5️⃣Можно ли предотвратить образование камней
Полностью нивелировать риск нельзя. Но его можно уменьшить.
✅Прежде всего, не нужно превращать лекарственную терапию в соревнование по скорости похудения. Особенно опасно сочетать эффективный препарат с почти полным голоданием, «детоксами», длительными разгрузочными днями и рационом на несколько сотен килокалорий. Чем быстрее и резче снижается вес, тем выше вероятность билиарного сладжа и камней.
Это не означает, что ну
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал