Дарья Гончарова |Эндокринолог|Андролог|
«ПОХУДЕЛА НА ОЗЕМПИКЕ — ПОЛУЧИЛА КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ?!»
Продолжаем #НеделюПобочекАГПП1.
Сегодня на сцену выходит желчный пузырь. Сегодня не будет привычного «учёные ничего не доказали». Потому что повышенный риск заболеваний желчного пузыря на фоне терапии АГПП-1 действительно подтверждён исследованиями.
А ПРИ ЧЁМ ЗДЕСЬ ВООБЩЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ?
Желчный пузырь — это небольшой резервуар для желчи, которая вырабатывается печенью. Когда мы едим, особенно пищу, содержащую жиры, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечник. Но если желчь застаивается, меняется её состав или нарушается опорожнение пузыря, могут создаваться условия для образования камней.
А теперь внимание - АГПП-1 могут влиять на моторику желчного пузыря и замедлять его опорожнение. Но это только часть истории.
Есть ещё один фактор, который почему-то регулярно забывают в обсуждениях.
БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА САМО ПО СЕБЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ. Причём это известно задолго до появления семаглутида.
Такое осложнение встречается и после бариатрических операций, и при выраженном похудении другими способами.
Получается довольно ироничная ситуация: человек лечит ожирение, снижает вес, улучшает метаболическое здоровье, а желчный пузырь решает, что его об этом не предупредили.
А ТЕПЕРЬ К ЦИФРАМ
В 2022 году в журнале JAMA Internal Medicine был опубликован крупный систематический обзор и метаанализ. Авторы объединили результаты 76 рандомизированных клинических исследований с участием 103 371 человека,и обнаружили, что при применении АГПП-1:
• относительный риск заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей был выше на 37%;
• риск желчнокаменной болезни на 27%;
• риск холецистита на 36%.
А в исследованиях, где препараты применяли для снижения веса, относительный риск билиарных осложнений был выше примерно в 2,3 раза.
Звучит страшно? Вот именно поэтому я не люблю рассказывать о рисках исключительно в процентах.
Потому что увеличение относительного риска на 37% не означает, что 37 человек из 100 обязательно получат камни. По расчётам авторов, абсолютное увеличение риска составляло примерно 27 дополнительных случаев на 10 000 пациентов за год. То есть около трёх дополнительных случаев на тысячу человек за год.
И это уже совсем другая картина, правда?
Причём речь идёт о совокупности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, а не исключительно о камнях.
А ЧТО ПОКАЗАЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМАГЛУТИДА?
Возьмём данные исследований инъекционного семаглутида для снижения веса, приведённые в инструкции к Wegovy.
Желчнокаменная болезнь была зарегистрирована:
• 1,6% на семаглутиде.
• 0,7% на плацебо.
Холецистит:
• 0,6% на семаглутиде.
• 0,2% на плацебо.
То есть разница действительно существует, но это не ситуация, когда половина пациентов после первого укола отправляется на операционный стол.
И важно помнить, что риски могут различаться в зависимости от препарата, дозировки, продолжительности лечения и особенностей пациента.
А МОЖНО ЛИ ПОНЯТЬ, КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Некоторые факторы риска известны и без всякого Оземпика. Ожирение, быстрое снижение массы тела, женский пол, возраст, семейный анамнез желчнокаменной болезни и ряд других обстоятельств могут повышать вероятность образования камней.
В метаанализе более высокий риск билиарных осложнений наблюдался при использовании АГПП-1 в более высоких дозах и при более продолжительной терапии.
Но это не означает, что можно заранее рассчитать судьбу конкретного желчного пузыря с точностью до одного камушка. И тем более нельзя сказать: «У вас всё равно были бы камни, препарат ни при чём».
Риск на фоне терапии реален, но его причины могут сочетаться.
ТЕПЕРЬ МОЙ ЛЮБИМЫЙ ВОПРОС: ВСЕМ БЕЖАТЬ НА УЗИ?
НЕТ. Рутинное УЗИ желчного пузыря всем пациентам без симптомов только потому, что они начали АГПП-1, не является обязательным стандартом наблюдения.
Если у человека уже есть жалобы, известная желчнокаменная болезнь или другие клинические показания, то ситуация другая. Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал