Ревматология. По косточкам и по полочкам
@dr_vystavkina
Продолжение истории
Начало тут
https://max.ru/dr_vystavkina/AZ2c0I0uHVM
ДОПОЛНЕНИЕ ОТ ПАЦИЕНТКИ
… Девять месяцев без метотрексата. Кардиолог сделал такой вывод в связи с тахикардией, пульс до 158 поднимался. Как обычно... спросил с чем состою на учёте и что принимаю . На тот момент я принимала метотрексат 17.5, кантаб 8 утром и 8 вечером, бисопролол 5 мг.
С выдачей метотрексата у нас проблема. Выдача препарата не регулярная. Замены нет. Могут по три месяца не выдавать. Потом дают . В перерыве пила только НПВС. К моменту госпитализации уколы дали и НПВС я уже не пила.
Кардиолог употребил слово "возможно" сердце перегружено ревматическими препаратами и посоветовал решить вопрос с ревматологом по замене препаратов. Посоветовал ряд коксибов.
Я с перепугу вообще перестала принимать до приема ревматолога. Но сама своими ногами добралась до ревматолога только через три месяца. Не способна была без сопровождения передвигаться совсем. Ревматологу всё пересказала. Болевой синдром сохранялся, но не в острой форме. Терпимо было. Раз я могу жить без метотрексата, то она посчитала, что я возможно в ремиссии и он мне больше не нужен. В общей сложности я на метотрексате была 2.5 года. За этот период доза была увеличена с 10 до 17.5 . И на этой дозе всё резко остановилось. У меня странная форма РА. Негативный. АЦЦП, АНА, РФ, генетические анализы все в норме. Только стабильно высокое СОЭ и периодически высокое СРБ. По кистовидным просветлениям в костях поставили РА. Скованность до обеда. Каждое утро расхаживаюсь через боль. Руки на поперечное сжатие так и болят. Вообщем у меня тупик какой-то. На Вас вышла через ролики Тамаза Тамазовича. Очень много смотрела. Хотела разобраться. И попался Ваш с ним эфир. Вот такое продолжение.... Буду очень благодарна, если проясните ситуацию.
МОЙ ОТВЕТ
Начинали с того, что кардиолог сказал, что сердце перегружено препаратами и предположил, что в повышении давления виноват метотрексат
То, что это испорченный телефон или выдача желаемого за действительное было понятно с самого начала. Уж простите за прямоту.
1. Тахикардия, учащение пульса
И при чем здесь метотрексат?
У вас половинная (от суточной дозы) доза б-блокаторов. Для начала можно было бы дозу увеличить. Слклать холтер, чтобы понять, эта тахикардия нон-стоп, или приступами.
2. С выдачей метотрексата проблема
Так, простите, вы его не принимаете, потому что не выдают или потому что вы САМОСТОЯТЕЛЬНО решили отменить препарат?
3. кардиолог употребил слово ВОЗМОЖНО (это я прям цитирую автора вопроса) и посоветовал С РЕВМАТОЛОГОМ РЕШИТЬ, что делать с терапией.
Что делает пациентка?
Самостоятельно отменяет препарат. Зная, что к ревматологу попадет месяцы спустя.
Можно ли так делать?
Конечно нельзя.
4. Болевой синдром сохранялся, но не в острой форме.
Это не ремиссия, это раз. Второе, конечно первое время после отмены метотрексата пациентам хорошо, метотрексат выводится из организма ещё 3 месяца + иногда какое-то последействие ещё месяца три (бывают везунчики, да).
5. Что мы имеем сейчас?
Скованность до обеда, кисти при сжатии болят.
Да, без базисной терапии при ревматоидном артрите становится все хуже.
Просили прояснить - проясняю.
Идите к ревматологу за базисной терапией
Смотрите снимки в динамике, анализы (СОЭ, СРБ). УЗИ - чтобы понять, где именно воспалительный компонент (суставы, сухожилия)
И если уж есть сомнения в диагнозе (и целесообразности терапии)- пересматриваем диагноз. А не просто прячемся и живем с безымянным артритом и болью - без базисной терапии.
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал