Доктор Чикунов|гастроэнтеролог|диетолог|педиатр
@drchikunov
СРК - это не диагноз, который ставят, когда «ничего не нашли»
В 2026 году вышли Rome V - новые Римские критерии расстройств взаимодействия кишечник-мозг (DGBI).
И это хороший повод поговорить о том, как изменилось наше понимание синдрома раздражённого кишечника.
Раньше пациент нередко проходил длинный путь:
УЗИ → гастроскопия → колоноскопия → десятки анализов → «анализ микробиоты» → снова анализы…
И если ничего серьёзного не находили, звучало:
«Ну, значит, у вас СРК».
Сегодня подход другой.
СРК - это позитивный клинический диагноз, а не просто диагноз исключения.
Что интересного изменилось в Rome V?
1. Вернулось понятие «абдоминальный дискомфорт».
В Rome IV ключевым симптомом была боль. Но далеко не каждый пациент говорит: «У меня болит».
Часто это:
-распирание
-давление
-тяжесть
-неприятное ощущение в животе
Теперь это снова учитывается.
2. Изменилась необходимая частота симптомов.
Вместо боли ≥1 дня в неделю в Rome IV - рецидивирующая боль или дискомфорт ≥3 дней в месяц за последние 3 месяца.
При этом симптомы должны быть связаны как минимум с двумя признаками:
→ дефекацией
→ изменением частоты стула
→ изменением формы стула
3. Появилось важное уточнение: боль не должна быть постоянной.
Это помогает отделять классический СРК от других вариантов хронической абдоминальной боли.
То есть критерии - это инструмент. Они не заменяют клиническое мышление врача.
Значит, обследования при СРК вообще не нужны?
Нет. Но обследовать нужно целенаправленно, а не пытаться исключить вообще все заболевания желудочно-кишечного тракта.
Врач оценивает симптомы, характер стула, питание, лекарства, семейный анамнез, симптомы тревоги - и только после этого определяет объём обследования.
Колоноскопия нужна далеко не каждому пациенту с подозрением на СРК.
Как не нужны каждому десятки анализов и бесконечные попытки найти «неправильную микрофлору».
И, пожалуй, самое важное.
СРК сегодня рассматривают в рамках DGBI - расстройств взаимодействия кишечник–мозг. Это не означает, что заболевание «в голове». Симптомы формируются на нескольких уровнях:
моторика кишечника ↔ висцеральная чувствительность ↔ кишечный барьер и иммунные механизмы ↔ микробиота ↔ обработка сигналов центральной нервной системой.
Поэтому и лечение СРК редко сводится к одной таблетке.
Нужно понимать, какой механизм доминирует именно у конкретного пациента.
Мы всё дальше уходим от:
«Ничего не нашли - значит, СРК».
И приходим к:
«Есть характерный комплекс симптомов. Определим фенотип, исключим обоснованные альтернативы и будем воздействовать на ведущие механизмы заболевания».
А это уже совсем другая гастроэнтерология.
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал