Отоневролог Оверченко Кира Владимировна dr.kira_ok
Есть несколько вариантов.
1️⃣Это было не Nescafe ДППГ
Несмотря на то, что информации о ДППГ стало очень много, и существуют чёткие критерии его диагностики с описанием тестов и нистагма в каждом из них. Проблема все равно есть.
Какие заболевания вызывают сложности в дифдиагностике ДППГ?
Как ни странно, вестибулярный нейронит. Притом, что при нем постоянный спонтанный нистагм, а не позиционный. Но головокружение усиливается при движении головой, иногда это вызывает диагностические трудности.
Вестибулярная мигрень - тоже может проявляться позиционным головокружением, в том числе с нистагмом. Но этот нистагм будет центральный, странный (например, вне плоскости тестируемого канала)
не будет соответствовать типичному нистагму при конкретных формах ДППГ.
Ортостатическое гемодинамическое головокружение, центральный позиционный нистагм - тоже похожи на ДППГ.
При всех этих заболеваниях маневры бесполезны. Хотя попытки их использовать встречаются.
2️⃣ Сделан маневр, который не подходит для этой формы ДППГ.
Маневр Эпли и упражнения Бранда-Дарофа для самовыполнения теперь используются очень часто по сравнению с тем временем, когда я начинала работать в отоневрологии. Однако они нужны не всегда.
3️⃣. Редкая форма ДППГ.
Это сложности, с которыми все чаще сталкиваются узкие специалисты по головокружению. Простые формы, которые волшебным образом излечиваются 1 маневром , коллеги уже научились лечить. А сложные, редкие (типа купулолитиаза, отолитовой пробки) при которых нужно несколько разных маневров, встряхивание головы, вибрация по сосцевидному отростку, и несколько встреч.
После которых, зачастую, головокружение может только усилиться первое время, потому что в попытке "отлепить" застрявший кристаллик мы так стимулировали вестибулярную систему, что "укачало".
Поэтому успешных маневров с 1 раза у узкого специалиста может быть меньше, чем в обычной практике. Так как достаются тяжёлые для лечения формы.
4️⃣. Произошло переключение каналов в процессе выполнения маневра.
Например, кристаллик из заднего полукружного перескочил в горизонтальный. Это встречается примерно в 5-8 % случаев и непредсказуемо. Индивидуальные особенности строения. Лечится выполнением соответствующего маневра для другого канала.
5️⃣. Уже было функциональное (психогенное) головокружение
(а оно после маневров сразу не может пройти, даже если ДППГ вылечилось, оно по-другому лечится) на фоне страха от происходящего, долго неэффективно лечения от остеохондроза, рассуждения о " пережатии сосудов", "предынсультном" и другие ложные убеждения, которые нередко можно получить при столкновении с неотложной помощью.
Нет, так бывает не всегда, уже и Скорая помощь, и врачи стационаров в приёмных отделениях гораздо больше знают при ДППГ. И иногда даже успешно выполняют маневры без госпитализации, профилактируя тем самым тревогу и головокружение от неё.
6️⃣. При маневре конгломерат кристалликов не встает на место, а разбивается на меньшие кусочки, которые не способны какое-то время преодолеть сопротивление эндолимфы внутри канала и стимулировать рецептор до ощущения выраженного головокружения. Но черёз короткое время (дни) они снова слипаются и снова вызывают приступ ДППГ
7️⃣. Осталось резидуальное (остаточное) головокружение
Примерно в 50% случаев после выполнения маневров отмечается ощущение странного дискомфорта в голове, "плавания", неустойчивости. Может проходить за часы, за дни и даже за недели. Чем больше склонности к тревоге и постоянным самопроверкам ощущений, тем дольше может держаться.
Связывают как с особенностями психики, так и с запоздалой подстройкой нервной системы под меняющиеся ощущения до и после маневра.
Курс по отневрологии в записи 👉
https://otonevrokurs.ru/ Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал