Docma.ru - доказательная медицина
@id3443143500_biz
Предменструальный синдром
«Ой, да у тебя просто ПМС!» – фраза, которую слышала почти каждая. Но всё ли так просто? Отвечает акушер-гинеколог сервиса Docma Алия Ананкина
⬇️
Что такое ПМС?
Предменструальный синдром (ПМС) – это не каприз, а официальный диагноз, который есть в Международной классификации болезней.
Основная его характеристика – это цикличность. Симптомы проявляются во вторую фазу цикла (лютеиновую фазу – начинается после овуляции) и угасают с началом менструации.
Он сопровождается физическими и эмоциональными симптомами, мешающими нормальной жизни.
Как часто встречается?
До 90% женщин в течение жизни испытывали отдельные симптомы ПМС. Клинически значимая форма отмечалась у 20–30%.
Почему возникает ПМС?
Точные причины до конца не изучены. Выявлена ассоциация с индивидуальной чувствительностью организма к колебаниям гормонов во время менструального цикла (особенно после овуляции).
Выделяют две основные теории:
1️⃣ Гормональная чувствительность – у женщин с ПМС повышена реакция на «скачки» прогестерона, несмотря на нормальные уровни гормонов.
2️⃣ Нарушение баланса нейротрансмиттеров – особенно серотонина и ГАМК. Это объясняет эффективность СИОЗС и роль аллопрегнанолона (метаболита прогестерона).
Симптомы ПМС усиливаются на фоне резкого снижения уровня эстрадиола сразу после овуляции и повышения уровня прогестерона во вторую фазу цикла.
Норма или ПМС?
Есть понятие molimina – лёгкие предменструальные симптомы: усталость, высыпания на лице, набухание груди и т.д. Важно: эти симптомы не мешают жизни и не требуют вмешательств.
Если же эти симптомы (хотя бы один из них) повторяются минимум 3 цикла подряд и ухудшают качество жизни – это уже ПМС.
Симптомы можно разделить на 2 большие группы:
1️⃣ Аффективные (эмоциональные) – вспышки гнева, беспокойство, снижение памяти и нарушение концентрации, депрессия, раздражительность, социальная изоляция.
2️⃣ Соматические – вздутие живота, болезненность груди, головная боль, отеки, боли в суставах и мышцах, увеличение веса.
Есть и более тяжёлая форма – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями.
86% женщин с ПМДР задумывались о суициде, а 30% – предпринимали попытки. Учитывая важность и недооцененность данной проблемы, в 2013 году была основана Международная ассоциация по предменструальным расстройствам (IAPMD). Благодаря ее работе, в 2019 году ПМДР включили в МКБ-11 как самостоятельный диагноз.
Как отследить симптомы?
ПМС и ПМДР нельзя диагностировать с помощью анализов крови, гормонов или слюны. Единственный метод диагностики – ежедневное отслеживание симптомов в течение как минимум 2 полных менструальных циклов. «Золотым стандартом» в настоящее время считается заполнение специального опросника (Daily Record of Severity of Problems (DRSP)).
Лечение (рекомендации RCOG)
1 линия
🔶 КОК с дроспиреноном в пролонгированном режиме для того, чтобы максимально избегать скачков эстрогенов и прогестерона.
🔶 КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), физическая активность.
Существуют еще 2, 3 и 4 линии терапии, которые назначаются врачом.
! Прогестерон (Дюфастон, Нарколут, Утрожестан) в схемах (16-25, 14-28 и т.д.) использовать не рекомендуется, потому что эти схемы не подавляют овуляцию, т.к. доминантный фолликул уже созрел.
Наоборот такими действиями мы сделаем только хуже, потому что у пациентки сохранена овуляция (основная причина ПМС), а мы к этому добавляем ей еще гестагены.
Вывод
ПМС – это биологически обусловленное состояние. Оно поддаётся лечению – главное, подтвердить диагноз и подобрать подходящую терапию. Подробную статью также читайте на нашем сайте
#пмс #пмдр #гинеколог_онлайн
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал