ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
@id7734087696_biz
Несостоятельность кишечного анастомоза.
🔸 Кишечный анастомоз – это соустье между отделами кишечника, которое хирург формирует после резекции кишки аппаратным или ручным швом.
🔸 Несостоятельность анастомоза (НА) представляет собой дефект кишечной стенки в этой области, который приводит к сообщению просвета кишки с брюшной полостью или соседними органами и выходу кишечного содержимого из просвета кишки. Частота данного осложнения после операции варьирует от 3 до 20% и максимальна при низких резекциях кишечника, когда анастомоз располагается в полости малого таза, недалеко от заднего прохода. НА ассоциирована с увеличением длительности послеоперационного лечения и повышения летальности до 10–20%.
🔸 Факторы риска НА принято разделять на связанные с пациентом, с заболеванием и с хирургической техникой. К факторам риска, связанных с пациентом, относят мужской пол, курение, сахарный диабет, приём глюкокортикоидов или других иммуносупрессантов, а также предшествующая лучевая терапия на область малого таза.
🔸 Среди интраоперационных факторов критическое значение имеют натяжение анастомоза, недостаточное кровоснабжение анастомозируемых участков кишки.
🔸 Профилактика НА включает отказ от курения не менее чем за 4–6 недель до операции, коррекцию нутритивного статуса (достижение уровня альбумина ≥35 г/л и общего белка ≥65 г/л), предоперационную механическую очистку кишечника в комбинации с пероральными антибиотиками. При низком анастомозе и наличии двух и более факторов риска показано формирование отключающей временной илео- или колостомы. Интраоперационное использование флуоресцентной ангиографии с индоцианином зелёным снижает частоту НА в 2 раза за счёт объективной оценки перфузии.
🔸 Клиническая картина НА развивается на 3–7 сутки после операции и включает фебрильную лихорадку, лейкоцитоз или лейкопению, а также нарастание уровня воспалительных маркеров крови. Наиболее специфичными признаками являются выделение кишечного содержимого из дренажа (если дренаж был установлен) и появление новых локальных болей в нижних отделах живота. Для диагностики несостоятельности анастомоза, как правило, выполняют компьютерную томографию с контрастированием кишечника.
🔸 При диагностированной НА пациенту назначается лечение в зависимости от клинической выраженности процесса – от консервативной терапии до срочного оперативного вмешательства. При назначении терапии все действия врача направлены на скорейшее разрешение воспалительного процесса и выздоровление пациента.
🔸 Чем сложнее оперативное вмешательство и чем больше отягощен коморбидный фон, тем выше риски осложнений после операции. Полная информация о факторах риска и методах профилактики позволяет хирургу своевременно диагностировать данное осложнение и назначить лечение.
#нмиц_3отделение
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал