Никафарм - сообщество трудяг фармбизнеса
🔴 АМБРОКСОЛ + АЦЕТИЛЦИСТЕИН. ЕСТЬ ЛИ ЛОГИКА?
Коллега спрашивает:
"Часто вижу назначение: амброксол + ацетилцистеин. В чем логика?"
Чтобы попытаться понять, сравним, как они работают.
Амброксол
🔸 Влияет на структуру мокроты, делая её менее вязкой. Он заставляет бокаловидные клетки (те, что производят слизь) выделять больше водянистой части.
🔸 Стимулирует выработку сурфактанта. Сурфактант — это смазка для альвеол, чтобы они не спадались (его выработка при пневмониях снижается, появляется одышка). Плюс он не дает мокроте слипаться в плотный ком. Она легче выводится.
🔸 Усиливает движение ресничек эпителия, которые гонят «мусор» (слизь, пыль, бактерии, аллергены и пр.) наружу.
🔸 Снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей, поэтому уменьшает раздражающий кашель.
🔸 Оказывает противовоспалительное действие.
Ацетилцистеин
Работает жестче.
🔹 Молекулы слизи крепко связаны друг с другом поперечными перемычками (по-умному "дисульфидными связями"). Получается плотная сетка, гель. Ацетилцистеин рвет эти перемычки, и мокрота буквально распадается.
🔹 Стимулирует выработку бокаловидными клетками бронхов жидкой части слизи, которая разбавляет густую мокроту.
🔹 Уменьшает прилипание бактерий к стенке бронхов, чтобы бактерии не объединились в биопленки.
🔹 Работает, даже если мокрота гнойная. Гной — это мертвые лейкоциты и бактерии, они делают слизь еще более плотной.
🔹 Стимулирует выработку сурфактанта (о нем сказала выше).
🔹 Проникает в клетку и превращается в цистеин. Из цистеина организм делает глутатион — главный внутренний антиоксидант. Он нейтрализует свободные радикалы и токсины. Так что ацетилцистеин, ко всему прочему, антиоксидант и детоксикант. Он защищает клетки от разрушения.
🔹 Оказывает противовоспалительный эффект.
🔹 Улучшает мукоцилиарный клиренс (т.е. стимулирует движения ресничек, которые удаляют из бронхов все вредное и чужое).
Эффекты
Амброксол:
✔️ Делает мокроту текучей.
✔️ Улучшает её выведение за счет работы ресничек.
✔️ Снижает частоту обострений ХОБЛ при длительном приеме.
✔️ Увеличивает концентрацию некоторых антибиотиков (амоксициллин, цефуроксим, доксициклин, эритромицин) в мокроте. То есть антибиотик бьет точнее в цель.
Ацетилцистеин:
🎯 Разжижает даже очень густую, гнойную или слизисто-гнойную мокроту.
🎯 Защищает клетки легких от повреждения свободными радикалами.
🎯 Снижает интоксикацию.
🎯 Уменьшает риск присоединения инфекции.
🎯 Облегчает отхождение секрета при синуситах и отитах (разжижает слизь в пазухах и ухе).
Показания
Оба препарата назначают при болезнях с вязкой мокротой: бронхиты, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма (с осторожностью), бронхоэктазы.
Ацетилцистеин дополнительно показан при синуситах, отитах, муковисцидозе, абсцессе легкого, эмфиземе, ларинготрахеите, бронхиолите, интерстициальных пневмониях. Спектр показаний шире.
Что еще:
🧿 Оба могут раздражать слизистую желудка.
🧿 Оба нужно осторожно применять при почечной и печеночной недостаточности.
🧿 Ацетилцистеин противопоказан при обострении язвенной болезни, артериальной гипертензии, может вызывать бронхоспазм, головную боль, тахикардию. И в целом, у него больше побочных.
Выводы:
⚠️ Оба препарата разжижают мокроту, и если применять их одновременно, это может вызвать «затопление» дыхательных путей, особенно, у ослабленных пациентов. Они просто не смогут откашляться.
⚠️ Оба стимулируют выведение мокроты. Значит, у пациента при одновременном применении может резко усилиться кашель.
⚠️ Удваивается раздражающее действие на желудок, повышается нагрузка на печень, почки.
Поэтому мое мнение:
💥 Такое сочетание в большинстве случаев не оправдано и опасно.
А как считаете вы?
Показать полностью... Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал