Я Педиатр | Педиатрия
@pediatrdoctor1
😢Боль в ногах у детей: функциональное состояние или серьёзная патология?
По данным клинических руководств NHS, Royal Children’s Hospital Melbourne и AAP*, подавляющее большинство таких жалоб имеет доброкачественную причину и не требует специфической диагностики.
❗️Но именно под маской «безобидной» боли иногда скрываются инфекции, ревматологические заболевания или онкогематологическая патология.
Разберем основные причины боли в ногах у детей👇
✅ Функциональные боли
Так называемые «боли роста» — наиболее частая причина боли в ногах у детей 3–12 лет.
Несмотря на название, обзоры и позиция Pediatric Orthopaedic Society of North America подчёркивают, что эти боли не связаны с ростом костей и не сопровождаются структурными изменениями.
Типичная клиническая картина:
🤩двусторонняя боль в голенях, икрах или подколенной области,
🤩появляется вечером или ночью, часто после активного дня,
🤩полностью исчезает утром,
🤩отсутствует хромота,
🤩физикальный осмотр и подвижность суставов — в норме.
При типичной картине дополнительные обследования не показаны.
Тактика:
🤩разъяснение родителям ситуации,
🤩наблюдение,
🤩немедикаментозные методы (тепло, массаж),
🤩при необходимости — НПВС коротким курсом.
✅ Мышечно-перегрузочные боли
У детей школьного возраста и подростков боль в ногах часто связана с физической нагрузкой.
Это подтверждают рекомендации NICE и обзоры BMJ* по спортивной медицине у детей.
Характерные признаки:
🤩чёткая связь с тренировками или нагрузкой,
🤩локализация в мышцах, сухожилиях или местах прикрепления,
🤩уменьшение боли в покое,
🤩отсутствие системных симптомов.
👉 Сюда относятся апофизиты (болезнь Осгуда–Шлаттера, апофизит пяточной кости — болезнь Севера), микротравмы и стресс-переломы.
Диагноз чаще всего клинический, визуализация требуется только при атипичном течении или отсутствии улучшения.
⏪️ Ортопедические причины ⏩️
✅Плоскостопие
Согласно AAP и AAPD, «гибкое плоскостопие» у детей — вариант нормы и крайне редко является причиной боли.
Обследование и ортопедическая коррекция показаны только при:
🤩«жёстком плоскостопии»,
🤩односторонней боли,
🤩ограничении подвижности,
🤩прогрессирующей деформации.
🔺Болезнь Пертеса
Может проявляться болью в бедре, паху или колене и хромотой.
❣️Важный момент — боль в колене может быть отражённой, что часто задерживает диагностику. Подозрение требует направления к ортопеду и визуализации тазобедренных суставов .
⏪️Инфекционные причины⏩️
🔺Транзиторный синовит
Часто возникает после вирусной инфекции и проявляется хромотой и болью в тазобедренном суставе при сохранённом общем состоянии. В большинстве случаев проходит самостоятельно.
🔺Септический артрит и остеомиелит - состояния, которые не имеют права быть пропущенными!
Красные флаги:
🤩высокая температура,
🤩выраженная боль,
🤩отказ от опоры на конечность,
🤩ограничение движений,
🤩повышение СРБ и СОЭ,
🤩лейкоцитоз.
🚨Такие пациенты требуют срочной госпитализации и антибиотикотерапии!
⏪️Ревматологические заболевания⏩️
Ювенильный идиопатический артрит и другие воспалительные заболевания следует подозревать при:
🤩утренней скованности,
🤩припухлости суставов,
🤩боли, сохраняющейся днём,
🤩длительности симптомов более 6 недель.
📍В рекомендациях AAP подчёркивается, что изолированные ночные боли без утренней скованности не характерны для воспалительных артритов.
⏪️Онкогематологическая патология⏩️
Встречается редко, но именно она определяет уровень настороженности врача. В руководствах AAP и ASH* указывается, что следующие признаки требуют исключения онкопатологии:
🤩ночные боли, будящие ребёнка,
🤩боли в костях, а не суставах,
🤩снижение активности,
🤩бледность, похудение, лихорадка,
🤩изменения в ОАК (анемия, тромбоцитопения).
❤Помните, что большинство болей в ногах у детей пройдут самостоятельно и не требуют детальной диагностики при отсутствии красных флагов. Но всегда важно знать о патологии 🙏🏻
❄NHS - National Health Service, ❄AAP - American Academy of Pediatrics,❄BMJ - British
Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал
вы можете сразу перейти в канал