Профессия – кардиолог
Аномалии дуги аорты
Возможные варианты аномалий разделяют на сосудистые кольца и сосудистые петли. При сосудистом кольце трахея и пищевод оказываются со всех сторон окружёнными сосудистыми образованиями. При сосудистых петлях трахеопищеводная компрессия вызывается аномальным отхождением одного из сосудов дуги аорты или одной из ветвей лёгочной артерии (ЛА), охватывающей пищевод и трахею сдавливающей петлёй.
Сосудистые кольца:
▪️Двойная дуга аорты. Восходящая часть аорты при этом пороке переходит в две дуги – правую и левую. Позади пищевода обе дуги сливаются, образуя нисходящую часть аорты, которая может располагаться как справа, так и слева от позвоночника. Трахея и пищевод оказываются полностью окружёнными артериальными дугами.
▪️Правосторонняя дуга с левосторонним открытым аортальным протоком (ОАП) или артериальной связкой. При праволежащей дуге аорты ОАП, лежащий между нижней поверхностью аортальной дуги и левой лёгочной артерией у бифуркации, вызывает образование полного сосудистого кольца. Трахея и пищевод оказываются охваченными справа и сзади дугой аорты, спереди-бифуркацией лёгочного ствола, слева – протоком или связкой.
▪️Правосторонняя дуга аорты с аберрантной правой подключичной артерией и левосторонним ОАП. При этом варианте от правой дуги аорты сосуды отходят отдельными стволами в такой последовательности: левая общая сонная артерия, правая общая сонная и правая подключичная артерии. Эти сосуды отходят справа от трахеи и пищевода, а левая подключичная артерия отходит последним стволом в заднем средостении, находясь слева от позвоночника, пищевода и трахеи. При наличии ОАП пищевод и трахея оказываются заключёнными в сосудистое кольцо.
Сосудистые петли:
▪️Левосторонняя дуга с праволежащей нисходящей частью аорты. При этом очень редком варианте расположение дуги аорты обычное. Однако в среднем средостении она резко изгибается вверх и, обходя пищевод сзади, соединяется с нисходящей частью аорты справа от позвоночника. Трахеопищеводная компрессия может быть вызвана этой аортальной петлёй, охватывающей их спереди, слева и сзади.
▪️Левосторонняя дуга с аберрантно отходящими брахиоцефальными сосудами. Правая подключичная артерия, отходя последним стволом от места перехода дуги в нисходящую часть аорты, пересекает слева направо заднее средостение позади пищевода и трахеи, вместе с дугой охватывая их петлёй. Такая же ситуация может возникнуть при наличии правого аберрантного плечеголовного ствола, который может идти как позади пищевода, так и между ним и трахеей.
▪️Аберрантная лёгочная артерия. При этом варианте аномалии левая ЛА отходит не от бифуркации лёгочного ствола, а от правой ЛА справа от трахеи. Она проходит позади трахеи и кпереди от пищевода в сторону корня левого лёгкого. Трахея и правый бронх оказываются заключенными между правой ЛА спереди и левой сзади. ОАП может превращать петлю в полное сосудистое кольцо.
Подписывайтесь на Профессия – кардиолог Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал