Терапия. Академия Созвездие
Сохраните карточку! Она про кабинет, а не про стационар.
Вызываем скорую немедленно, если обморок:
— при нагрузке или в положении лёжа;
— без предвестников, внезапный;
— с болью в груди, в спине или с одышкой;
— с очаговой неврологией, спутанностью, асимметрией;
— на фоне кровотечения (мелена, рвота «кофейной гущей», меноррагии) или с Hb < 90;
— с травмой головы на фоне приёма антикоагулянтов;
— у пациента с ЭКГ-патологией, шумом в сердце, разницей АД на руках;
— при семейном анамнезе внезапной смерти до 50 лет.
До скорой: ABCDE, ЭКГ в 12 отведениях, глюкоза, АД на двух руках, сатурация, запрет вставать.
Теперь про сепсис, то, что чаще всего теряется в поликлинике.
Сепсис не начинается с палаты ОРИТ. Он начинается с пациента, который «просто температурит». В кабинете хватает трёх вопросов:
📌 qSOFA (насторожить 2 и более):
— ЧДД ≥ 22/мин;
— систолическое АД ≤ 100 мм рт. ст.;
— нарушение сознания (по шкале Глазго < 15).
📌 Что ещё смотреть: лактат (если есть возможность), диурез, мраморность, время заполнения капилляров, «необычная» сыпь, ригидность мышц, геморрагическая сыпь.
📌 «Час сепсиса» (Hour-1 bundle) - задача принимающего врача: лактат, гемокультуры до антибиотика, антибиотик широкого спектра в первый час, кристаллоиды 30 мл/кг при гипотензии или лактате ≥ 4 ммоль/л, вазопрессоры (норадреналин) при неэффективности инфузии.
Терапевту в поликлинике достаточно распознать и не задержать. Каждая минута отсрочки антибиотика при септическом шоке добавляет к летальности. Формулировка «давайте дождёмся анализов и созвонимся завтра» здесь стоит дороже, чем гипердиагностика.
#первые10минут #сепсис #красные_флаги Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал