Инна Тулина хирург онколог кмн
Сегодня на макете ободочной кишки я покажу вам, что же такое лимфодиссекция.
При этом важно понимать, что хирург во время операции не видит ни сосудов, ни лимфоузлов – они скрыты в брыжейке.
Хирургу в первую очередь интересны артерии.
❗️ По ним идёт кровоснабжение: чем выше (ближе к аорте) мы пересекаем сосуд, тем больший участок кишки будет потом отключен.
❗️ Непосредственно вдоль артерий располагаются лимфатические узлы (метастазирование опухоли начинается в первую очередь с них).
❗️ Перерезав определенный сосуд, мы понимаем, какую зону лимфодиссекции выполняем.
На видео я показываю три уровня лимфатических узлов – D1, D2 и D3.
Самое отдаленное место, куда опухоль может дать регионарные метастазы, это апикальные лимфоузлы, которые буквально «лежат» на аорте.
Если вокруг опухоли после операции останется хотя бы один лимфоузел с метастазами опухоли, из него вырастет новая опухоль, и болезнь вернется. Поэтому хирургу важно уметь удалять все лимфоузлы до самого верхнего уровня.
Лимфодиссекцию – удаление лимфоузлов – можно делать очень по-разному.
1. При неизвестном уровне лимфодиссекции удаляются лимфоузлы первого уровня (D1) и какая-то часть второго уровня (D2). Ни о каких лимфоузлах третьего уровня при такой диссекции речи не идёт.
2. Можно удалить больше жировой клетчатки с лимфоузлами. Здесь уже можно говорить о D2 лимфодиссекции. Такую операцию обычно имеют в виду, когда говорят об «операции с лимфодиссекцией».
3. Под D3 лимфодиссекцией обычно понимают гемиколэктомию.
К сожалению, при таком подходе даже удаление половины кишки не спасает от рецидива в апикальных лимфатических узлах, так как они удаляются не полностью: вокруг основания нижнебрыжеечной артерии остается участок клетчатки с лимфоузлами. В них могут быть опухолевые клетки, что неизбежно приведёт к развитию рецидива.
4. Я пользуюсь в своей практике японским подходом, когда D3 лимфодиссекция начинается от самого главного питающего сосуда.
Хирург первым этапом удаляет сначала все апикальные лимфатические узлы – счищает клетчатку со всеми лимфоузлами 253 группы с поверхности сосуда. Только один этот этап требует до полутора часов времени, но от него зависит многое: после такой операции на 25% больше людей с 3 стадией выздоравливают.
Очищаем мы сосуды для двух целей:
❗️забрать клетчатку с лимфоузлами;
❗️увидеть сосуды и прицельно пересечь только те, которые питают опухоль, чтобы сохранить кишку.
Сравните гемиколэктомию (удаление половины кишки) и сегментарное удаление с полной лимфодиссекцией.
Экономная операция на самом деле более радикальная, потому что удалены все необходимые для выздоровления лимфатические узлы. Причем каждый из этих лимфоузлов очень сильно влияет на прогноз и определяет вероятность человека выздороветь.
Зачем удалять лимфоузлы 3 порядка?
Статистика показывает, что примерно у каждого 20 человека в этих лимфоузлах будут метастазы. Если делать операцию традиционным способом, они могут остаться, и потом опухоль продолжит расти из лимфоузлов, но химиотерапия на неё практически не будет действовать.
Из этих лимфоузлов опухолевые клетки будут распространяться выше – в лёгкие, в печень, и через год-два-три сформируют отдалённые метастазы в других органах, но заболевание уже невозможно будет вылечить.
Поэтому когда выполняется неизвестная лимфодиссекция, что часто бывает при экстренных ситуациях во время кишечной непроходимости, обязательно нужно делать КТ и максимально быстро планировать доудаление клетчатки.
Это позволит удалить метастатические узлы и таким образом предотвратить распространение опухоли дальше, в том числе, в виде отдалённых метастазов.
Всем своим пациентам я выполняю D3 лимфодиссекцию строго по японским стандартам, без упрощения, поэтому больше пациентов полностью выздоравливают.
Записаться ко мне на консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал