Инна Тулина хирург онколог кмн
Часто пациенты просят меня оценить уже выполненную им операцию.
Другие уверены, что если онкоцентр современный, в нем такая же современный уровень хирургии.
У третьих в выписках написано «расширенная лимфаденэктомия», но на МРТ «светятся» лимфоузлы. Как это может быть?
К сожалению, современная онкохирургия в массе своей стремится к упрощению.
Мы с моим учителем Петром Владимировичем Царьковым основали Российское общество колоректальных хирургов и регулярно проводим вебинары, чтобы показывать хирургию такой, какой она должна быть.
На видео сверху ⤴️ - отрывок мастер-класса Петра Владимировича о D3 лимфодиссекции.
Предлагаю вам встать на место хирурга, попробовать сориентироваться в анатомии и понять нюансы операции. Видео подробно рассказывает, что можно считать D3 лимфодиссекцией, а что — нет.
При раке прямой кишки наши европейские коллеги рекомендуют выполнять так называемую высокую перевязку — пересекать нижнюю брыжеечную артерию около аорты.
Но жировая клетчатка вокруг места, где аорта соединяется с артерией при таком подходе не удаляется. То есть, у пациента обычно остается вся 253 группа лимфоузлов (те D3 лимфоузлы, удаление которых я часто показываю вам на своих операциях).
Если хирург пересекает нижнюю брыжеечную артерию сразу под левой ободочной артерией, в этом случае можно говорить только о D2 лимфодиссекции.
Еще один важный момент правильной D3 лимодиссекции - так называемая скелетизация сосудов.
Ведь наш организм — это не автострада. В нем нет указателей «нижняя брыжеечная артерия - направо», «левая ободочная артерия - через 5 сантиметров налево».
Поэтому перед пересечением все нужные нам артерии должны быть скелетизированы — очищены от жировой клетчатки и видны глазом.
Если хирург считают, что выполняет высокую перевязку, но не видит левую ободочную артерию, этот объем не может называться даже D2 лимфодиссекцией.
Такой объем лимфодиссекции честно называть НЕИЗВЕСТНЫМ.
Мы сталкивались с пациентами, которые по документам подвергались высокой перевязке, а по факту из-за низкого пересечения сосуда им была выполнена чуть больше чем D1 лимфодиссекция.
При этом объективных методов оценки операций нет. Здесь можно полагаться исключительно на ответственность хирурга.
Запись ко мне на консультацию по тел.
+7 (499) 322-03-11 Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал