Инна Тулина хирург онколог кмн
На этом препарате я узелками пометила уровни лимфодиссекции:
1. До первого узелка — уровень D1 лимфодиссекции.
2. Между первым и вторым узелком — это уровень D2 лимфодиссекиии.
3. Небольшой участок после второго узелка — это уровень D3 лимфодиссекиии, его мы иногда удаляем отдельно. Даже на моей небольшой руке он кажется крохотным. Но он очень важен для выздоровления. Эти лимфоузлы называются апикальными.
D3 и D2 отличаются прогнозом
Если хирург правильно и ответственно делает D3 лимфодиссекцию всем своим пациентам, то 90% из них снова станут здоровыми людьми.
Если не делает, то поправятся гораздо меньше людей (я всегда говорю о выздоровлении, не о ремиссии).
Ни высокая перевязка (смотрите видео), ни гемиколэктомия не являются синонимами D3 лимфодиссекции.
Когда хирург оперирует, он не видит сосуды.
Они скрыты в брыжейке. Это важно для понимания особенностей операции.
Поэтому чтобы ориентироваться в анатомии хирург должен выполнить технически непростой прием — скелетизацию сосудов. То есть, чтобы правильно выполнить лимфодиссекцию, хирург должен увидеть рисунок сосудов глазами, предварительно очистив их от брыжейки, и получить такую картинку.
Если такой картинки он во время операции не видит, то даже если в выписке будет написано «расширенная лимфодиссекция», по факту не будет выполнена даже D2 лимфодиссекция. Это будет какая-то D1,5 лимфодиссекция. Такую лимфодиссекцию называют неизвестной.
Получается, что «вслепую» зачастую не выполняется даже D2 лимфодиссекция, и это еще больше ухудшает прогноз.
Если отвечать на ваш вопрос коротко, то разница между D3 и D2 лимофдиссекцией — в прогнозе для пациента. Без D3 лимфодиссекции риск не выздороветь выше. Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал