Инна Тулина хирург онколог кмн
Ко мне обратилась пациентка с участками аденокарциномы (рака) в полипе.
Нам надо решить, что делать:
- удалить полип во время колоноскопии, как предлагают онкологи по месту жительства,
- сделать операцию с удалением участка кишки и с расширенной лимфодиссекцией.
При прорастании полипом подслизистого слоя риск появления метастазов опухоли в лимфоузлах составляет уже около 15-20%.
Несмотря на небольшой размер полипа и на незначительную на первый взгляд глубину прорастания, я выполнила пациентке расширенную D3 лимфодиссекцию. То есть, удалила все лимфоузлы вокруг опухоли вместе с отдаленными апикальными лимфоузлами рядом с аортой.
Казалось бы, зачем из-за такой безобидной на первый взгляд «крохотулечки» делать большую операцию?
Обычно при таких опухолях не делают даже D2 лимфодиссекцию.
Результат гистологи поверг нас в шок: «умеренно дифференцированная аденокарцинома с муцинозным компонентом и (внимание) лимфоваскулярной инвазией»!
Изолированный фокус опухолевых клеток (опухолевый метастаз) был обнаружен в отдаленном от опухоли лимфоузле 222 группы.
Это значит, что несмотря на «нулевую» стадию и крохотный размер, опухоль успела дать достаточно отдаленный метастаз с лимфоузел.
Причем во время предоперационной диагностики ни этих отсевов, ни увеличенных лимфоузлов мы не видели – метастазы микроскопические.
Мы ожидали рак в полипе. Но оказалось, что D3 лимодфиссекцию мы сделали совсем не зря.
И если бы мы не сделали профилактическую D3 лимфодиссекцию, которая на первый взгляд не нужна, то через несколько месяцев пациентке пришлось бороться уже с метастазом в лимфоузле. Или в печени. Или в легких. То есть, с 4 стадией болезни.
И в данном конкретном случае ни D1, ни D2 лимфодиссекции не было бы достаточно.
И когда в научных дискуссиях я слышу от коллег, что D3 лимфодиссекция — это очень тудозатратно и опасно, что не нужно учить хирургов этой технике, никакого нет в ней смысла, тогда я вспоминаю своих пациентов, которым она спасла жизнь и не дала перейти болезни в 4 стадию (как это произошло, например, у женщины на фотографии выше, когда неадекватная тактика привела к переходу болезни из «рака в полипе» в метастатический рак 4 стадии. Причем это далеко не единственный такой случай).
Педантичные японские ученые еще 40 лет назад доказали, что D3 лимфодиссекция на 25% улучшает прогноз на полное выздоровление у пациентов с 3 стадией болезни.
Если вы хотите получить консультацию по поводу правильной тактики лечения ракового полипа или опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-02-11 Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал