Клинфарм замес | Евгений Никитин
Амоксициллин больше не работает??? 😱
А вы дозу правильно рассчитали?
Препарат можно выбрать верно — и всё равно промахнуться
(Битву амокси и цефиксима оценить можно тут)
Логика в назначении амоксициллина довольно простая
Поставьте ❤️ и будем разбираться, какая доза нужна, с клавуланатом или без и от чего вообще отталкиваться
➡️ Вариант раз: есть риск устойчивого пневмококка
Тогда нужна высокая доза амоксициллина:
50 мг/кг/сут → 90 мг/кг/сут
Клавуланат не решит проблему, потому что пневмококк не разрушает амоксициллин, а снижает чувствительность через изменение пенициллин-связывающих белков
Наша задача — поднять дозу
➡️ Вариант два: есть риск продуцентов бета-лактамаз (H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, E. coli) — нужен клавуланат, который защитит амоксициллин от разрушения бета-лактамазами
➡️ Вариант три: оба риска
Тогда нужно и то, и другое:
амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут по амоксициллину
Пройдемся по основным диагнозам в детской практике и определим, как себя вести в разных сценариях
Пневмония у ребенка. Нет факторов риска
— старше 2 лет
— не ходит в детский сад
— не контактирует с детьми из детского сада
— не получал АБТ последние 3 месяца
⬇️
амоксициллин 50 мг/кг/сут без клавуланата
Есть риск бета-лактамаз
— АБТ последние 3 месяца
— детский сад / контакт с детьми из сада
— госпитализация последние 3 месяца
— сахарный диабет
— недавние путешествия
⬇️
амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут
Есть риск устойчивого пневмококка + бета-лактамаз:
— интернаты, детские дома, круглосуточные учреждения
— иммуносупрессия
— ГКС / иммунодепрессанты
— отказ от вакцинации против пневмококка или неполная иммунизация
— хронические заболевания органов дыхания
⬇️
амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут
Острый средний отит у ребенка
Нет факторов риска + нет гнойного конъюнктивита
⬇️
амоксициллин 50 мг/кг/сут
Есть риск устойчивого пневмококка:
⬇️
амоксициллин 90 мг/кг/сут без клавуланата
Есть риск бета-лактамаз:
— сопутствующие заболевания
— иммуносупрессия
— неуспех предыдущей АБТ амоксициллином
— амоксициллин последние 30 суток
— гнойный конъюнктивит
⬇️
амоксициллин/клавуланат
Особенно важная связка: отит + гнойный конъюнктивит
➡️ Здесь чаще думаем про H. influenzae, и клавуланат-содержащий препарат
Чтобы закрыть сотни других вопросов, посвященных антибиотикам, переходите по ссылке и присоединяйтесь к листу ожидания курса для детских врачей
⭐ ПЕРЕЙТИ Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал