АТИПИЧНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ | Альмасри Али Мохамад
Дисбактериоз: разбор диагноза, которого нет за пределами наших границ
Если вы когда-нибудь сдавали «кал на дисбактериоз» и лечились по его результату — этот пост стоит дочитать. Скорее всего, вы лечили цифру в бланке, а не себя.
🔴 ЧТО ВООБЩЕ ИЗМЕРЯЕТ ЭТОТ АНАЛИЗ
Берут образец кала, сеют на питательные среды, считают выросшие колонии и сравнивают с «нормой».
Проблем здесь несколько, и каждой по отдельности хватило бы.
Первая. Подавляющее большинство кишечных бактерий — строгие анаэробы, они гибнут на воздухе. Пока образец доехал до лаборатории, состав уже не тот, что был в кишечнике. Вы измеряете не микробиоту, а то, что пережило дорогу.
Вторая. Содержимое кала — это не микрофлора кишечной стенки. Основные события происходят у слизистой, а туда этот анализ не заглядывает вообще.
Третья, и самая важная. Нормы взять неоткуда. Международный проект «Микробиом человека» показал: у здоровых людей состав микробиоты различается радикально. Два здоровых человека могут не совпадать между собой сильнее, чем здоровый и больной.
Единого «правильного» состава не существует — а значит, не существует и отклонения от него.
🔴 ОТКУДА ВЗЯЛСЯ САМ ДИАГНОЗ
Есть конкретный документ: отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», утверждён приказом Минздрава №231 от 9 июня 2003 года. Формально он до сих пор числится действующим.
2003 год. Это до того, как секвенирование сделало изучение микробиоты реальным. Международных аналогов у этого документа нет — ни в американских, ни в европейских рекомендациях самостоятельного заболевания «дисбактериоз» нет.
Мы лечим по карте, нарисованной до того, как местность исследовали.
🔴 А СОВРЕМЕННЫЕ ТЕСТЫ МИКРОБИОМА?
Те самые, которые продают за десятки тысяч с красивым отчётом.
Международный консенсус по тестированию микробиома высказался прямо: доказательств клинической пользы коммерческих тестов мало, они расходуют ресурсы пациента и системы и могут навредить, если на их основе принимают решения.
Технология другая, вывод тот же.
🔴 ВАЖНАЯ ОГОВОРКА
Я не говорю, что микробиота не важна. Важна, и очень. Это одна из самых активных областей гастроэнтерологии, и термин «дисбиоз» в научной литературе используется.
Но одно дело — исследовательское понятие, и совсем другое — диагноз, который ставят по бланку из лаборатории и лечат курсом за несколько тысяч рублей. Между ними пропасть.
🔴 ЧТО НА САМОМ ДЕЛЕ СТОИТ ЗА ЖАЛОБАМИ
Вздутие, нестабильный стул, боль в животе — это реальные симптомы, и человек не придумывает.
Только за ними обычно стоит что-то конкретное: синдром раздражённого кишечника, лактазная недостаточность, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, последствия инфекции, побочное действие лекарств, иногда — тревожное расстройство.
Всё это диагностируется и лечится. Но ни один из этих диагнозов нельзя поставить по анализу на дисбактериоз — и ни один нельзя по нему исключить.
🔴 ЧТО ДЕЛАТЬ
Если вам предложили этот анализ — спросите, какое решение изменится в зависимости от результата. Это честный вопрос, и ответ на него многое прояснит.
Если вы уже лечитесь «от дисбактериоза» месяцами и легче не становится — дело не в том, что курс короткий. Дело в том, что причину не искали.
Гастроэнтеролог Альмасри Али Мохамад Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал