Гинеколог Екатерина Волкова, женское здоровье
Боюсь пить МГТ, потому что наберу вес
Терзания по поводу идти в менопаузе с МГТ или без нее — нормальная часть внутреннего выбора стратегии. А поскольку я непосредственно с этими вопросами соприкасаюсь постоянно, основные опасения крутятся вокруг страхов:
1️⃣ набрать вес (сейчас мы об этом поразмышляем);
2️⃣ онкологии (если это тоже актуально, пишите в комментариях, разберем).
С чего хочется начать:
В первые 3 года менопаузы у 80% женщин масса тела возрастает в среднем на 2-3 кг, а у 20% — на 4-5 кг и более, независимо от приема гормонов. Это нормально и необходимо для того, чтобы наша здоровая жировая ткань стала источником эстрона — «безопасного» эстрогена, который условно здоровым женщинам в менопаузе даст отличное самочувствие. Вот они-то как раз и скажут: «У меня все хорошо!».
⁉️ Вопрос: а нужно ли с этими 5 кг бороться? Может быть, начатая МГТ ни при чем? И надо ли ее начинать, если у «здоровых» женщин и так все может быть неплохо?
Что говорится с трибун:
📍 В нашей стране есть прям серьезный и важный документ, который регламентирует вопросы назначения МГТ. На него и «велено» опираться — это «Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ»(кому интересно, прям по этому названию и ищите), все риски там уже за нас оценили.
📍 Достоверное снижение веса через 6 мес. приема МГТ отмечено у женщин, которые использовали комбинированные препараты МГТ с дроспиреноном, дидрогестероном (Анжелик, Фемостон).
📍 Важно выбрать прогестероновый компонент к эстрогену в составе МГТ. Он должен быть метаболически нейтральным (т.е. не влиять на обмен): диеногест, дидрогестерон, микронизированный прогестерон.
📍 МГТ может снизить риски сахарного диабета 2 типа на 30%, улучшает показатели глюкозы у больных СД 2 типа, которым МГТ тоже не противопоказана.
Это говорит «доказательная доказательность», а что в жизни получается:
🟦 Да, с возрастом обменные процессы нарушаются не только же по причине потери эстрогенов, еще стресс, нерациональное питание, воспаления и т. д. Поэтому, вернув эстрогены, повлиять на причины набора массы тела не всегда получится.
🟦 В «российских критериях» настораживает настоятельная рекомендация использовать именно дидрогестерон в составе комбинированных препаратов МГТ. А как же левоноргестел? А трансдермальные формы? А тиболон? Их не включили, потому что не выгодно или нет данных?
🟦 Если женщина пришла в менопаузу НЕЗДОРОВОЙ, «оздоровиться» с помощью МГТ невозможно, даже если на фоне терапии вес немного снизился.
🟦 Худенькие астеничные женщины от природы не отреагируют резким набором веса на прием МГТ. Но могут быть эмоционально «против» появившегося нормального количества здорового подкожного жирка, который телу очень нужен, и, возможно, даже свяжут это с приемом гормонов.
🟦 Метаболические женщины, которые всю жизнь то худели, то поправлялись, отекали, контролировали вес, пытались разобраться с его причинами (стресс, гипотиреоз, заедание, воспаления, плохое качество инсулина и др.), на фоне приема МГТ поведут себя по-разному. В зависимости от того, в каком состоянии придут к менопаузе: в компенсации или в «разрухе».
Если стресс 10 из 10, есть жировой гепатоз, инсулин и глюкоза высокие, печеночные ферменты взлетают, усталость, нет сил, отеки, хочется не есть, а, простите, жрать! Потому что только выть остается от бессилия. Начатая МГТ не гарантирует крыльев за спиной и минус 2 размера. Скорее, даст новые задачи.
🟦 Бояться на фоне приема МГТ нужно / можно, но не обязательно, другого:
➖ проблем ввиду нарушения выведения эстрогенов, которые мы ввели,
➖ реакций со стороны эндометрия, молочных желез, кровотечений, риска тромбозов. Все риски оцениваются строго индивидуально и прибавка веса — не основное, на самом деле.
Итого, МГТ:
➡️ сама по себе, не увеличивает риски лишнего веса;
➡️ не «плохо» и не «хорошо», всему свое место; Если у вас установлено приложение,
вы можете сразу перейти в канал